스페셜클리닉화상흉터/켈로이드  
 

화상흉터처럼 넓은 흉터를없애는 대표적인 치료법이 조직확장기를 이용한 흉터 제거술입니다.
이는 피부가 무한정 장력에 의하여 늘어나는 성질을 이용한것으로 두피에 넓은 화상흉터 팔다리에 넓은 흉터를 획기적으로 없앨수있는 첨단 치료법입니다.
1. 원격 주입구(Fiilng reservoir)를 가진 확장기 : 생리식염수 주입을 위한 주입구가 확장기 본체와 분리되어 있어서 추가 박리가 필요하나 생리식염수 주입시 부주의로 인한 확장기의 천공 가능성은 거의 없어 보편적으로 사용된다.

2. 부착 주입구를 가진 확장기 : 주입구가 확장기 위에 부착되어 주입구를 위해 추가 조직 박리가 필요없으나 주입시 확장기 천공을 조심하여야 한다.
3. 자동 팽창식 확장기 : 확장기 속에 삼투압 물질이 들어 있어 삼투압에 의해 세포외 수분이 확장기 안으로 서서히 들어가 팽창되도록 하는 확장기이다.

4. 영구적 확장기 : 유방 제건술 때 주로 사용하는 것으로 원하는 만큼 확장기를 확장시킨 후 원격 주입구만 제거하고 확장기는 영구적으로 두어 형태를 유지하게 한다.
확장기의 형태는 반구형, 사각형, 초생달형, 서양배형 등 다양한 모양의 상품이 있는데 확장기의 크기, 모양, 삽입할 확장기의 수는 결손부의 크기와 모양, 삽입할 확장기의 수는 결손부의 크기와 모양, 공여부의 상태에 의해 좌우된다.


<조직확장기를 이용하여 후두부에 넓은 화상 흉터를 치료한 예>

일차 봉합술로 간단히 닫아줄 수 없는 넓은 연부조직의 결손이나 일차 봉합술로 봉합이 가능하더라도 피부의 긴장이 심하여 봉합부가 벌어지거나 반흔이 심하게 남을 것으로 예상되는 경우에는 조직확장술이 유용하다.
그러나 급성 창상이나 오염된 창상의 경우에는 일단 창상치유가 된 후 이차적 조직확장술로 재건하는 것이 좋다.

조직 확장술의 좋은 적응증으로는외상성 두피결손 또는 남성형 대머리
① 광범위한 반흔
② 종양절제 후 결손부위 재건
③ 유방 절제 후 재건
④ 압박궤양, 소이증등이 있다.

금기사항으로는
①화상반흔과 같이 잘 늘어나지 않는 조직
② 방사선 치료를 받은 부위
③ 감염되었거나 감염의 위험성이 많은 부위
④비협조적인 환자(아기나 정신과 환자)등이다.


피부조직의 손상 후 재생되는 과정에서 피부조직 중 결체조직이라고 불리는 조직의 과도한 증식에 의해 형성되는 융기 된 반흔(흉터)을 의미한다.
가장 흔한 예로는 불주사 자국(BCG 접종)이라고 불리는 어깨부위의 주사자국이며, 이 주사자국은 사람 마다 정도의 차이는 있지만 대부분 붉은색의 약간 융기 된 형태를 띠게 된다.
이외에도 가슴이나 턱 부위에 여드름이 심하게 나는 경우에도 융기 된 흉터 자국을 볼 수 있다.
▶ 켈로이드의 원인
유전적 소인
상처부위 피부의 지속적인 장력에 의한 자극
지속되는 염증과 상처회복의 지연

▶ 켈로이드의 증상
가려움증
통증
미용상의 추형

일반적으로 두 질환 사이의 구분은 예후에 있어서 중요한 차이를 보인다.
비후성 반흔은 상처에만 국한 되며 상처 성장하는 일은 없으나 켈로이드의 경우는 지속적으로 상처의 범위를 넘어서 지속적으로 성장하는 경우가 많다.

비후성 반흔
  일반적인 반흔에 비하여 융기되고 두껍고 넓다.
  상처부위에만 국한된다.
  반흔의 붉은기가 적거나 없다.
  1년에서 수년 내에 자연적으로 편평해 진다.

켈로이드
  핑크 및 적색을 띄며 견고하고 경계가 명확하고 모세혈관이 확장
  반흔 부위뿐 아니라 주변부로 지속적인 성장을 한다.
  켈로이드는 치료에 잘 반응하지 않으며 치료 후 재발이 잦다.

켈로이드는 무한정 커지거나 자라는 것이 아니라 일정 시기가 되면 자연적으로 성장이 멈추거나 줄어드는 양상을 보이게 되며 이 시기에 따라 나누어 볼 수 있습니다.

성장기
보통 사춘기가 지나면서 신체적인 성장으로 인하여 피부는 성장하게 됩니다. 이때 반흔 부위는 피부의 성장과는 달리 정체 되어 성장하는 피부와 반흔 사이에 장력이 발생되어 반흔 옆에 새로운 상처를 유도하게 되어 켈로이드가 성장하는 시기를 의미합니다. 보통 사춘기부터 30대 말 정도까지 켈로이드가 꾸준히 성장 할 수 있는 시기가 됩니다.

안정기
켈로이드는 피부의 노화와 더불어 더 이상 피부의 장력을 받지 않게 됨으로써 장력 방향으로의 성장을 멈추게 되며 일정크기를 유지하게 됩니다.
이시기를 안정기라고 합니다.
보통 이런 시기에 치료가 되면 재발이 안정기에 비하여 적습니다.

한가지 치료의 방법으로 탁월한 효과를 보이는 것은 없습니다.
그러므로 어떤 경우에 어떤 방법의 치료방법을 정하느냐는 켈로이드의 부위, 지속기간, 다른 치료의 선행유무에 따라 달라집니다.
각각의 치료목표에 따라 여러가지의 치료의 방법을 잘 조화롭게 시행하여야 치료효과를 높일 수 있어 치료자의 경험과 적절한 판단이 중요합니다.

▶ 주사요법 : 스테로이드ㆍ항암제ㆍ기타
▶ 방사선요법
▶ 수술요법
▶ 국소 도포제 및 일봉 Sheet
▶ 레이저요법 : 탄산가스 레이저ㆍ색소 레이저
▶ 내복약
▶ 냉동요법


주사요법
켈로이드나 비후성 반흔에 가장 널리 사용되는 방법입니다. 일반적으로 가장 많이 쓰이는 약물로써 보통 트리암시논론 이라는 주사약물을 이용합니다.

트리암시논론
<효과>
콜라겐을 파괴하고 합성을 억제
콜라겐을 만들어내는 섬유모세포(fibroblast)를 억제
염증을 줄여 주어 섬유화를 억제
주사시 통증이 클 수 있지만 흉터의 덩어리를 감소 시키는 효과가 커서 초기 치료에 주로 사용한다.
그러나 장기 사용할 경우 국소 부작용과 전신 부작용을 나타낼 수 있으며 가장 흔하게 주사부위의 위축을 볼 수 있고 모세혈관의 확장이 관찰되며 여성 환자에서 가끔 생리가 불규칙 해지는 경우가 있어서 장기간 사용은 하지 않는 것이 좋습니다.


함암제 주사요법
블레오 마이신(bleomycin), 5-에프유(5-FU), 메소트렉세이트(Methotrexate)등

<효과>
섬유모세포(fibroblast)의 작용을 억제하고 파괴
콜라겐의 생산을 줄여주는 역할

<장점>
트리암시논론과 같은 스테로이드 호르몬과는 달리 전신적인 부작용이 미미하며 국소적으로도 부작용이 적다.


스테로이드와 항암제 희석요법
미국의 Richard E. Fitzpatrick이라고 하는 피부과 의사가 사용한 방법으로 여러가지 켈로이드 치료법 중에 비교적 효과가 좋다.
위의 두가지 약물을 적절한 농도로 섞어서 사용하는 방법으로 치료 후 재발의 억제와 융기된 볼륨의 감소에 다른 치료에 비하여 효과가 있다.

본원에서의 임상경험
트리암시논론과 5-FU 병합요법의 효과
빠른 켈로이드 덩어리의 감소 효과가 크다.
스테로이드 제제의 국소 및 전신적인 부작용이 거의 없다.
재발방지 효과가 다른 요법에 비하여 우수하다.
주사요법
켈로이드 치료법 중 흉터의 덩어리를 감소시키는 가장 확실하고 빠른 방법이다.
그러나 수술적인 치료는 적용부위가 매우 제한적인 것이 단점이며 주로 귀부위의 켈로이드나 흉터의 덩어리가 큰 경우에서 빠른 효과를 위해 사용한다.

수술의 문제점과 이의 해결방법
수술이 가장 빠르고 효과적인 방법이나 더 큰 문제점이라면 수술부위에서 다시 재발하는 경우이다.
이 경우 기존의 흉터부위보다 더 크게 흉이 생기는 것이 일반적이므로 수술 후 치료와 추적관찰이 무엇보다 중요하다.


수술의 효과를 높이는 방법
수술 후 상처에 장력이 발생 되지 않는 부위로 수술부위와 방법의 적절한 선택
수술시 트리암시논론등의 약제를 마취제와 적절히 혼용
수술 후에 주사요법 등을 적절히 시행하여 재발 억제
레이저 요법

탄산 가스 레이저(CO2 Laser)
흉터조직 자체를 파괴하여 반흔의 볼륨을 직접적으로 감소시키는 방법입니다.. 그러나 재발률이 53%에서 100%로 매우 높아서 자주 사용되지는 않습니다. 하지만 최근에는 핀홀 요법이라는 방법으로 크기가 큰 켈로이드의 빠른 볼륨 감소를 유도하고 주사요법을 병행하여 좋은 효과를 보았다는 보고도 있습니다.


탄산가스 레이저 치료의 대상
주사 요법의 부작용이 심하거나 치료효과가 미약한 경우
노출 되지 않으면서 다발성의 붉은 융기가 심한 켈로이드
약물의 부작용을 줄이 위한 복합요법


혈관 레이저
혈관 레이저는 Alster라는 의사가 처음 사용하여 약 60-80%의 환자에서 켈로이드의 융기 높이가 낮아지고 붉은 색의 색조가 좋아진다고 보고한 이래 꾸준히 사용되고 있는 치료법이다.혈관 레이저는 모세 혈관들을 파괴하고 콜라겐 조직의 일부를 열손상을 주어 효과를 주는 것으로 되어있습니다. 그러나 실제 환자의 적용에 있어서 비교적 눈에 띄는 혈관의 제거에는 탁월한 효과가 있지만 전반적인 붉은기를 완전히 제거하는 데는 한계가 있어 보입니다. 또한 색소레이저 단독으로 켈로이드의 높이를 완전히 줄이는 것도 한계가 있어 주사요법과 색소 레이저를 같이 사용하는 것이 더 효과적인 치료법으로 생각됩니다.
냉동 요법 및 방사선 요법
냉동요법은 액체 질소나 드라이 아이스를 이용하여 켈로이드 국소부위를 얼려서 치료하는 방법이며 방사선 요법은 수술 후 반흔 부위에 방사선을 조사 하여 반흔의 성장을 억제 하는 방법입니다.
국소 도포용 겔과 시트
국소용으로 시트제품인 시카케어, 실리콘 겔 제품인 켈로코트, 콘트라투벡스, 스카겔 등이 있으며 수술이나 레이저 치료 후 아니면 국소주사요법과 병행하여 보조적인 치료로 사용될 수 있습니다.
약물요법
이미퀴모드(알다라), 트라닐라스트, 타모시펜, 펜토시필린, 프로토픽