스페셜클리닉흉터성형  
 

가장 명확하게 알고 시작해야 하는 진실은 바로 아무리 현대의학이 발달했다 해도 현재까지의 수준으로는 흉터를 완 전히 없앨 수 있는 방법이 없다는 것입니다.
흉터 성형술은 흉터를 지우개로 지우듯이 없애는 것이 아니라, 현재 상태보다 흉의 크기를 줄이고 흉터의 질을 높여서 보다 눈에 덜 띄고 보기 좋게 개선시켜 주는 술이라는 점을 반드시 명심해야 합니다.

우리 몸의 모든 상처는 정상적인 상처성숙과정을 거쳐야 하므로 수술 후 이 과정이 끝난 후에라야 비로소 보기 좋게 바뀌어 갑니다. 이 기간은 수개월에서 수년까지 지속될 수 있으므로 인내를 가지고 기다릴 마음의 준비가 되어 있어야 합니다. 기다리는 기간 동안 연고나 테이핑, 실리콘 시트 등의 보조요법을 꾸준히 병행하여 최종 흉의 결과를 더욱 좋게 만들 수 있습니다.

다쳐서 흉터가 생겼다고 아무 때나, 혹은 최대한 빨리 흉터 성형술을 받을 수 있는 것이 아닙니다. 우리 몸의 모든 상처는 상처가 생긴 후 정상적인 상처치유과정을 거치게 됩니다. 이 기간에는 변화가 많기 때문에 이 과정이 모두 끝나 흉터가 완전히 성숙한 후에 흉터 성형술을 받는 것이 가장 좋은 결과를 기대할 수 있습니다.
(대개 다친 후 최소한 6개월 이상이 지난 후 입니다.)
간혹 구조물 중요부위에 흉이 생겨서 기능적 장애를 유발하거나, 성숙되는 기간까지 기다리기에는 너무 흉측한 상태일 경우에는 일단 일차수술을 해서 기능장애를 개선하거나 변형을 최소화 시킨 후 나중에 수술부위가 성숙된 후에 이차 수술을 계획하기도 합니다.

수술 방법은 여러 가지이나 선택의 우선순위는 자명한 것이어서 가장 간단하게 흉터를 제거하고 봉합해주는 방법이 1차 선택이며, 이러한 방법으로 해결이 안되는 넓은 면적의 흉터일 경우 국소피판술->원거리피판술-> 조직확장술->피부이식술의 순서로 선택하게 됩니다.

- TIP
상처의 정상적인 성숙과정 4단계

(1) 염증기-상처치유의 첫 단계 괴사조직이나 이물질 등의 부스러기를 급, 만성 염증세포들이 청소하는 단계
(2) 상피화기-피부의 표피가 상처를 덮는 과정
(3)증식기 상처가 생긴 후 면역세포가 모여들어 세포활성물질들을 생산하고 섬유모세포가 증식하여 상처를 아물게하는 시기 이 시기에 과도한 반응이 일어나면 흉터가 많이 생기게 되므로 이 과정을 인위적으로 억제하여 흉이 덜 생기게 하는 노력들을 하고 있다.
(4)성숙기 육아조직이 콜라겐섬유가 많은 흉터조직으로 바뀌는 단계.
15일째부터 시작하여 18개월 정도 지속됨.
성숙기가 왕성하게 진행되는 동안에는 흉터가 과도하게 형성되면서 붉게 튀어나와 흉터가 더 나빠지는 것처럼 보인다.
6개월 이상 지나면서 점차 색도 연해지고 말랑말랑해지면서 가라앉게 된다.
흉터 성형술 중 가장 널리 사용되는 방법이며 가장 효과가 좋은 방법이기도 합니다.
흉터의 전부 혹은 일부를 실타래모양으로 절제한 후 정교하게 봉합해 주는 방법. 면적이 넓은 흉터를 선으로 만들어 눈에 덜 띄게 해줍니다. 흉터의 면적이 너무 넓은 경우에는 한번의 수술로 모두 제거할 경우 흉의 길이 많이 길어지고 피부의 긴장이 심해져 다시 벌어지므로 단계적으로 나누어서 방추형 절제술을 시행하는 staged elliptical excision(단계적 방추형 절제술)을 시행합니다. 이 방법은 한번에 다 제거할 수 없는 넓은 흉터의 일정 면적을 3-6개월간격으로 몇 차례에 걸쳐 절제해 줌으로써 흉터를 모두 제거하게 됩니다.


문지방모양(trap-door)의 흉터에 매우 효과적인 수술법입니다. 조직의 두께가 흉을 경계로 많이 차이가 나는 경우 톱니모양으로 흉터부위에 디자인을 하여 작은 삼각형모양의 피판을 깍지끼듯이 교대로 교차시키면 턱의 높이가 완만해져 훨씬 눈에 덜 띄고 평평하고 매끈한 모양이 됩니다. 연속된 긴 선의 흉터일때도 선을 단절시키는 효과가 있어 눈에 덜 띄게 바꾸어줄 수 있습니다.
하지만 조직의 길이연장이 되지 않고, 잘라내는 피부의 양이 많아서 피부 긴장이 증가되는 단점이 있습니다.


수술 디자인을 Z자 모양으로 하는 수술법.
한개의 변을 공유하는 2개의 삼각피판의 자리를 서로 바꾸어 놓는 방법입니다.

- 장점
- 화상등으로 관절부위에 반흔 구축이 유발된 경우, Z-성형술로 구축부위 조직의 길이 를 연장시켜 주면 운동기능을 회복시킬 수 있습니다.
- 성형술로 피부주름이나 긴장선에 어긋난 흉터의 방향을 바꾸어 주름에 일치하게 해주면 흉이 훨씬 눈에 덜 띄게 됩니다.
- 선으로 된 긴 흉터가 있는 경우 Z-성형술로 선을 단절시켜주면 길이가 분산되어 보여 눈에 덜 띄게 됩니다.
- 단점
- 엄밀히 말하자면 Z-성형술은 흉터의 길이는 길어지는 시술이므로 동양인, 특히 흉터 길이에 민감한 우리나라 사람들의 정서에는 맞지 않을 수 있습니다.

흉터의 범위가 너무 커서 주위 정상피부만으로는 흉터를 절제한 부위를 덮은 수 없을 경우 주변 정상 피부 밑에 조직 확장기를 넣어 조직을 부풀린 후 원하는 만큼 늘어났으면 확장기를 제거한 후 흉터를 절제하고 늘어난 피부로 상처부위를 덮어주는 수술법입니다. 덮는 조직이 주변 정상 피부이기 때문에 질감과 색상이 일치하므로 보기에 좋습니다.
하지만 조직 확장술은 오랜 시간과 비용, 생활의 불편을 감수해야합니다.
또한 흉터의 테두리와 조직 확장기를 넣은 절개선 부위에 흉터가 남는다는 것도 알고 계셔야 합니다.

상처 범위가 너무 넓어서 정상적인 상처 치유과정으로는 우리 몸이 스스로 회복이 불가능하거나 회복되는데 시간이 너무 오래 걸릴 경우 빨리 상처를 아물게 하기 위해 엉덩이나 허벅지에서 피부를 떼어서 상처부위에 덮어주는 방법입니다.
시술한 부위의 이식 피부는 주위 정상피부와는 질감과 색상 톤이 확연히 차이가 나서 땜빵한 자국으로 눈에 확 띄기 때문에 미용목적으로는 사용하지 않습니다.
오히려 흉터가 너무 작고 여기저기 산재해 있다면 수술을 해도 좋은 결과를 얻기 어렵기 때문에 차선책으로 레이저나 기계 박피술을 사용합니다. 이 방법들은 흉터 주변을 깎아서 턱이 덜 져 보이게 해줍니다. 하지만 흉터 자체를 직접 줄여주는 방법이 아니라 주변 조직을 변화시켜서 표시가 덜 나게 해주는 것 뿐입니다.

함몰되어 눈에 띄는 흉터일 경우 함몰 부위에 필러를 주입하여 높이를 맞춰줌으로써 눈에 덜 띄게 만들어 줍니다.

비후성 반흔아니 켈로이드 등의 특이한 체질인 경우 흉터가 많이 부풀고 튀어나오고, 붉어보이며, 가렵거나 아플 수 있는데 이럴 때에는 흉터에 직접 주사를 맞음으로써 이런 증상들을 완화시킬 수 있습니다. 주사는 1-2주 간격으로 4회를 맞는 것을 한 set로 하며, 한 set가 끝난 후에는 경과를 지켜보게 됩니다. 효과가 좋다고 과량의 주사를 투여하면 부작용이 나타나므로 반드시 성형외과 흉터치료 전문의에게 맞는 것이 좋습니다. 주사의 효과는 영구적인 것은 아니나. 지속되는 동안 환자분의 불편함을 상당히 효과적으로 개선시켜 주기 때문에 적절하게 이용할 경우 매우 도움이 됩니다.

수술의 보조요법으로 수술의 효과를 증대시키기 위해 사용합니다. 테이핑은 피부가 긴장으로 인해 벌어지는 것을 막아주어 흉의 넓이가 최소한이 되도록 도와줍니다. 흉터개선 연고는 흉터의 성숙과정에서 과도한 흉조직이 만들어지는 것을 억제해 줍니다. 실리콘 시트는 튀어나올 가능성이 보이는 흉터를 적절한 압력으로 압박해 줌으로써 평평하고 부드러운 흉터로 만들어 줍니다.